1　我市基本医疗保险制度的实施对象与范围
　　本市行政区域内城镇所有用人单位，包括各类内资企业、港澳台及外商投资企业(外籍和港、澳、台地区驻宁人员除外)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及按自由职业者身份参加我市城镇基本养老保险，且没有达到法定退休年龄并未办理退休手续的个体经营者，和从事非全日制、临时性、弹性工作等灵活就业人员。除省级机关及其职工外，在宁所有部、省属和外地驻宁的用人单位及其职工均按属地管理原则参加本市基本医疗保险。

2　如何参保
　　职工参保由用人单位统一到市医保中心，按规定办理有关参保手续，履行缴费义务后，发给《南京劳动和社会保障卡》(IC卡)，职工自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。凡退休人员占在职职工比例超过33％的用人单位，须为超过在职职工人数33％以上部分的退休人员一次性缴纳10年基本医疗保险调节资金后办理参保手续。基本医疗保险调节资金缴纳标准由市劳动保障部门根据上一年度本市社会平均工资测算后确定，并向社会公布。

3　如何缴费
    用人单位按照在职职工工资总额的9％缴纳，在职职工按照本人工资收入的2％缴纳，退休人员不缴费。职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位按月在工资中代为扣缴。

4　统筹基金和个人账户如何建立与使用
    用人单位和个人缴纳的医疗保险费，用于建立统筹基金和个人账户。统筹基金由用人单位缴费中除去划入个人账户的剩余部分构成，主要用于支付基本医疗保险范围以内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用。个人账户主要由三部分组成：一是职工个人缴纳的基本医疗保险费；二是用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人账户部分；三是个人账户储存额的利息收入。
    划入个人账户的比例为：35周岁及以下，按本人缴费基数的3％划入；36周岁至45周岁，按本人缴费基数的3.4％划入；46周岁至退休前，按本人缴费基数的3.7％划入；退休(职)人员按本人上年度月平均养老金的5.4％划入。灵活就业人员基本医疗保险的缴费基数暂时定为1000元。个人账户用于支付符合基本医疗保险的门、急诊费用、定点零售药店购药费用以及职工住院和门诊特定项目等费用中个人负担的费用，个人账户资金不足支付时，由个人自付。个人账户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承．一般不得提取现金。

5　参加大病医疗救助有何规定
　　凡参加本市城镇职工基本医疗保险的职工，均要参加大病医疗救助。大病医疗救助费原则上由职工(含退休、退职人员)个人按每人每月lO元标准缴纳，其中在职职工由参保单位统一代扣代缴，退休、退职人员每月直接从医保个人账户中扣缴。

6　什么是统筹基金的“起付标准”和“最高支付限额”
　　起付标准又称起付线，是指统筹基金开始支付前，按规定必须由参保人员个人负担的医疗费用额度，也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”费；最高支付限额，就是通常所说的统筹基金给付的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用的最高限额。
　　目前，我市参保人员门诊慢性病和住院均要负担起付标准。其中，门诊慢性病为：在职人员1200元，退休(退职)人员1000元，建国前参加革命工作的退休老工人(含70岁以上退休人员)800元；住院为：三级医疗机构1000元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低30％，但最低不得低于300元。最高支付限额暂定为4万元。

7　基本医疗保险用药有哪些规定
　　目前本市基本医疗保险使用的是《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(2005年版)(以下简称《药品目录》)和南京市基本医疗保险医疗机构制剂目录。
　　《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类目录”和“乙类目录”。“甲类目录”的药品是定点医疗机构应当提供的药品，主要是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。“乙类目录”的药品，主要是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。南京市基本医疗保险医疗机构制剂目录是临床治疗必需，疗效较好，价格较低的治疗性医疗机构制剂。
　　根据《药品目录》对药品使用限定的要求和定点医疗机构、定点零售药店医保服务范围，综合考虑不同定点医疗机构的医疗水平、医生资质和地理位置等因素，分别确定各定点医疗机构和定点零售药店的用药等级。
　　参保人员使用《药品目录》中的西药与中成药(含民族药)所发生的费用，应由基本医疗保险基金支付的，甲类药品按基本医疗保险的规定支付，乙类药品先由参保人员分别按规定的比例自付，其余部分再按基本医疗保险规定支付。使用中药饮片所发生的费用，除国家规定的基本医疗保险基金不予支付的药品外，均按基本医疗保险的规定支付。
　　定点医疗机构和定点零售药店对参保人员就医用药应选择安全有效、价格合理的药品，并根据病情按以下原则掌握药量：门诊急性疾病3日量，慢性疾病7日量，最长不超过30日量，中药煎剂不超过7剂量；出院带药不得超过本次出院诊断疾病的用药范围，一般疾病为7日量，慢性疾病15日量。
　　定点医疗机构为参保病人使用有自付比例的乙类药品或自费药品时，应告知并征得病人或家属同意，其中自付比例30％(含30％)以上的乙类药品和自费药品，必须经病人或

家属签字后使用；凡未经病人或家属签字使用的，其费用由定点医疗机构承担。
　　参保人员使用《药品目录》中的非处方药，可持南京劳动和社会保障卡直接到定点零售药店购买；使用《药品目录》中的处方药，须持定点医疗机构医师开具的外配处方、南京劳动和社会保障卡、门诊病历到定点零售药店购买。

8　基本医疗保险诊疗项目有哪些规定
　　参保人员发生的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施的费用，属于甲类目录范围的，按基本医疗保险规定支付；属于乙类目录范围的，先由参保人员分别按规定的20-60％(少数特殊诊疗项目可确定为70—80%)比例自付，其余部分再按基本医疗保险规定支付；属于丙类目录范围的，基本医疗保险不予支付，费用全部由个人自理。
　　基本医疗保险统筹基金支付的医院床位费为每床日30元。
　　参保人员发生的符合基本医疗保险医疗服务目录范围的特殊医用材料费用，凡有费用支付上限规定的，限额以上部分由参保人员自付；限额内的费用，先由参保人员按规定的0—60%比例自付，剩余部分再按基本医疗保险规定支付；范围外的其它特殊医用材料，基本医疗保险统筹基金和大病救助基金均不予支付。

9　哪些诊疗项目的费用医疗保险基金不予支付
　　(1)未纳入《江苏省医疗服务项目价格》和《江苏省特殊医用材料价格管理办法》范围的，或未经省、市物价主管部门核定收费标准的新增诊疗项目和特殊医用材料费用，未经省、市卫生主管部门批准许可开展的医疗设备或诊疗项目费用，未经市劳动和社会保险部门准入的或不符合分级、定点管理要求的诊疗项目和特殊医用材料费用。
　　(2)国家、省、市规定的其他不属基本医疗保险支付范围的诊疗项目、医疗服务设施和特殊医用材料费用。
　　(3)自费治疗项目使用的医用材料。

10　哪些医疗服务设施的费用可以由统筹支付
　　床位费支付标准为每床日30元。实际床位费低于统筹基金支付标准的，以实际床位费支付；高于支付标准的，只支付标准以内的费用，超出部分由参保人员自付。

11　哪些医疗服务设施的费用统筹不予支付
    参保人员使用统筹不支付的医疗服务设施而发生的费用由个人自理。主要包括：
    (1)服务项目：
    ①挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
    ②出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
    (2)医疗服务设施：
①就(转)诊交通费、急救车费；
    ②空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费，电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；
    ③陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
    ④膳食费(含营养费、药膳)
    ⑤文娱活动费以及其他特需生活服务费用；
    ⑥产妇卫生费、单独炮制膏、丸剂的加工费；
    ⑦其他不可单独收费的一次性医用材料费用(按省物价局等部门现行规定执行)。

12　不属于基本医疗保险支付范围的医疗费用
    (1)工伤(含职业病)、生育及其并发症；
    (2)因犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、自伤自残、蓄意违反法律、法规规定的；
　　(3)交通事故；
　　(4)出国、出境期间；
　　(5)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
    (6)各项科研性、临床验证性的诊疗项目；
    (7)未经物价部门制定收费标准的诊疗项目；
    (8)医疗事故；
    (9)其他不符合基本医疗保险支付范围的。
    基本医疗保险范围以外的诊疗项目、医疗服务设施费用和不属于基本医疗保险范围费用，以及应由工伤、生育保险支付，或由第三方(如交通事故)支付以外的费用，一律由个人自付。